早洩，簡稱PE,是男科臨床診療中最為常見的性功能障礙疾病之一，其發病率為40%-50%，可嚴重影響患者的性生活品質。
很多患者不禁疑問：“現在網路上、醫院都推薦必利勁治療PE？這個藥有那麼神奇嗎？”
我笑笑道：早洩是一個多因素交織的結果，目前沒什麼特殊治療，誰效果好、副作用小，誰就是“網紅”，必利勁成為治療PE的“網紅藥”也是有依據的。
此期，我將為大家揭開必利勁的面紗。
早洩是如何發生的
目前早洩尚缺乏大樣本研究來確定其病因，傳統觀點認為PE主要是心理因素和人際因素所致，可能包括焦慮、夫妻關係緊張、性生活次數過少等，隨著研究不斷深入，目前認為PE發生受心理因素、環境因素、內分泌因素、軀體疾病、神經電生理紊亂、中樞5-羥色胺能神經遞質紊亂等多重因素影響。
據報導，原發性早洩患者除了心理因素，其陰莖背神經興奮性，尤其是陰莖頭的感覺神經興奮性比正常人高，其次炎症刺激、包皮過長、包莖、長期手淫等皆與PE有關。
早洩治療方案
早洩病因如此之多，因此其治療尚無特殊藥物，仍需全面、綜合治療，包括一般心理治療、行為治療、藥物及手術治療等。
目前PE治療藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、局麻藥、磷酸二酯酶V型抑制劑、a1腎上腺素能受體拮抗劑等。
手術治療，即陰莖背神經阻斷手術，目前針對此手術存在利益與風險爭議，且對醫療機構及術者要求較高，僅用於部分經藥物保守治療無效的患者。局麻藥，一般使用利多卡因乳膏、SS乳膏等，因其劑量不好把握、使用不方便，臨床一般用作為臨用藥物。
藥物治療（口服）仍是PE治療的一線方案。
5-羥色胺（5-HT）與射精生理
大量臨床研究發現，5-羥色胺（5-HT）及其受體在生理射精過程中發揮重要作用，5-HT釋放減少/再攝取增加、5-HT1A/5-HT2C受體功能失調可能與早洩有關。因此抑制5-HT再攝取，可提高突觸間隙內 5-HT 濃度，啟動突觸後膜相關5-HT受體，從而提高射精閾值，發揮延遲射精的作用。
中樞5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的問世
SSRIs本是治療抑鬱症的藥物，隨著臨床研究不斷進展，醫學家們發現SSRIs在治療抑鬱症時，部分患者出現射精延遲、性高潮延遲等影響性功能的不良反應，其發生率為50%-64%，因此自1970年首次報導帕羅西汀可有效治療PE開始，SSRIs便逐步用於早洩治療。目前，SSRIs已成為治療早洩的首選藥物，臨床常用的為必利勁、舍曲林、氟西汀等。
必利勁的優勢
達泊西汀，商品名稱必利勁，是目前第一個，也是唯一一個被FDA批准用於治療早洩的藥物。其特點是按需口服，起效快速，半衰期短，快速吸收1.5小時到達高峰，對原發性、繼發性PE具有相似的療效。
研究顯示,達泊西汀30mg、60mg在性交前1-3h服用，可提高早洩患者陰莖內射精潛伏期（IELT）2.5-3倍，在IELT<30s的患者中，可提高IELT3.4-4.3倍，同時射精控制力增強，滿意度增加,苦惱降低。與其他SSRIs相比，具有療效更優，而副作用較小的顯著優勢，其次，儘管其他SSRIs經臨床報導有一定療效，但其藥品均無藥品說明書標識。
必利勁成為PE治療的“網紅藥”無可非議。
必利勁的不良反應
必利勁不良反應少見，主要包括噁心（8.7%-20.1%）、嗜睡（3.1%-4.7%）、腹瀉（3.9%-6.8%）、頭痛（5.9%-6.8%）、眩暈（3.0%-6.2%）等，且表現為劑量依賴性,沒有因撤藥而發生自殺傾向的報導。
必利勁服用方法
口服，藥片應完整片吞下，餐前或餐後均可，建議至少用一滿杯水送服藥物。應儘量避免暈厥或頭暈等前驅症狀所引起的受傷。
對於所有成年男性（18-64歲）患者推薦的首次劑量為30mg，一般起始從性交前1-3小時口服，6次按需治療後進行利益-風險評估，若效果不明顯而沒有明顯上述不良反應，可以增加到最大推薦劑量60mg。推薦的最大用藥劑量使用頻率為每24小時一次。
必利勁服用方法
1.必利勁僅用於早洩男性患者。
2.不應將本品與“娛樂藥”及具有興奮作用的精神管制品同時服用，避免不良反應事件。
3.避免飲酒。
4.不得用於具有躁狂症/輕躁狂/癲癇或雙相情感障礙病史的患者，同時，出現上述疾病症狀時應停藥。
5.兒童及青少年：不用於18歲以下人群。
6.對於輕、中度腎功能損傷患者應謹慎服用。不推薦用於重度腎臟功能不全者。
7.必利勁可出現眼部反應如瞳孔擴大、眼痛，眼內壓升高或者有閉角型青光眼風險的患者應慎用。
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